ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России

От:

Гражданство:

СНИЛС

Используйте кнопку TAB для перехода между полями

Адрес регистрации:

Индекс:

Город:

Область:

Район:

Улица:

дом: корпус: квартира:

Почтовый адрес, на который необходимо выслать уведомление:

Индекс:

Город:

Область:

Район:

Улица:

дом: корпус: квартира:

адрес электронной почты, на который будет отправлено уведомление:

дата рождения:

контактные телефоны:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас предоставить мне:

моей жене (мужу):

СНИЛС

Используйте кнопку TAB для перехода между полями

сыну/дочери:

СНИЛС

Используйте кнопку TAB для перехода между полями

в том числе лицу, находящемуся на иждивении:

СНИЛС

Используйте кнопку TAB для перехода между полями

путевку в военный санаторий ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России

Предполагаемый период лечения/отдыха

Желаемая категория номера

Форма оплаты

Дополнительная информация в файле:

Если необходимо отправить несколько файлов - запакуйте их в архив

Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся на иждивении) даю согласие владельцу сайта на обработку моей персональной информации на условиях, определенных Политикой в отношении обработки персональных данных.

Перечень документов необходимых для оформления в санаторий

Взрослые:

уведомление о предоставлении путевки
паспорт гражданина РФ (дети до 14 лет - свидетельство о рождении)
полис обязательного медицинского страхования
санаторно-курортная карта ( Форма №076/у - для детей, Форма №072/у - для взрослого ) оригинал
справка для получения путевки (Форма №070/у) оригинал
нотариально заверенное согласие родителей (усыновителей, попечителей, опекунов) на представление законных интересов детей в случаях прибытия детей (лиц, не достигших 18-летнего возраста), с бабушками и дедушками или иными лицами, требуется предоставить
Для лиц старше 15 лет справка об отсутствии контакта с инфекционными больными в течение предшествующих 14-ти дней, т.ч. в отношении новой коронавирусной инфекции COVID -19 (выданная врачом – эпидемиологом или врачом терапевтом, или врачом – педиатром, или врачом общей практики) (срок годности 3 дня) и сертификат о вакцинации в электронном виде (из личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг) или на бумажном носителе; или ПЦР ( полимеразная цепная реакция) на новую коронавирусную инфекцию, выданного не ранее, чем за 3 календарных дня до вселения (размещения); или медицинского документа о перенесенном заболевании, вызванном COVID-19, либо сертификата о перенесенном заболевании COVID-19 из личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (для лиц, со дня выздоровления которых прошло не более шести месяцев до вселения в электронном или на бумажном носителе).

Для пациентов до 14 лет включительно справка об отсутствии контакта с инфекционными больными в течение предшествующих 14-ти дней, в том числе с COVID-19 (выданная врачом – эпидемиологом или врачом – педиатром, или врачом общей практики) (срок годности 3 дня)

Справку-выписка о проведенных профилактических прививках и реакции Манту - дети до 15 лет

Флюорография или рентгенография органов грудной клетки – для лиц старше 15 лет (срок действия исследования 1 год, для детей до 15 лет-реакция Манту, при отказе или медицинском отвод-Диаскинтест или T-SPOT.TB, с последующей консультацией фтизиатра, при отказе проведения тестов-рентгенография или КТ- органов грудной клетки)

Детям дошкольного и младшего школьного возраста соскоб на энтеробиоз (острицы), срок действия исследования 14 дней.

Свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства (Форма №8).

Для родителей по уходу за ребенком необходимо иметь:

Флюорографию (срок действия 1 год).
Паспорт + копия
СНИЛС + ксерокопия
Справка об отсутствии контакта с инфекционными больными в течение предшествующих 14-ти дней (выданная врачом – эпидемиологом или врачом терапевтом, или врачом общей практики) (срок годности 3 дня) и: сертификат о вакцинации в электронном виде (из личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг) или на бумажном носителе; или ПЦР ( полимеразная цепная реакция) на новую коронавирусную инфекцию, выданного не ранее, чем за 3 календарных дня до вселения (размещения); или медицинского документа о перенесенном заболевании, вызванном COVID-19, либо сертификата о перенесенном заболевании COVID-19 из личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (для лиц, со дня выздоровления которых прошло не более шести месяцев до вселения в электронном или на бумажном носителе)
Уедомление о предоставлении путевки
Полис обязательного медицинского страхования
Санаторно-курортная карта (Форма №072/у - для взрослого) оригинал
Справка для получения путевки (Форма №070/у) оригинал

Для иностранных граждан и лиц без гражданства

ДОКУМЕНТЫ
необходимые для оформления иностранных граждан и лиц без гражданства в санаторий (дом отдыха, база отдыха)

документ, удостоверяющий личность (заграничный паспорт с отметками пограничного контроля о пересечении границы);
свидетельство о рождении ребенка (перевод свидетельства о рождении ребенка на русском языке, заверенный нотариально);
нотариально заверенное разрешение (доверенность) на вывоз ребенка или сопровождение его одним из родителей (сопровождающим);
разрешение на временное проживание в Российской Федерации (при его наличии);
вид на жительство в Российской Федерации (при его наличии);
визу (при ее наличии, в том числе, при наличии визы, не вклеенной в документ иностранного гражданина, удостоверяющего личность);
миграционную карту (кроме отдельных случаев, предусмотренных законами Российской Федерации);
разрешение на работу в Республике Крым (патент) с оплаченными квитанциями за период (при наличии разрешения);
копию документа о профессии (при ее наличии);
отрывную часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания (в случае прежнего пребывания в Российской Федерации).
справку об эпид . окружении и отсутствии контакта с больным COVID-19 в течении 14 дней, выданную за три календарных дня до поступления в санаторий.
медицинский документ, подтверждающий отрицательный результат лабораторного исследования методом ПЦР, выданного не ранее чем за три календарных дня до поступления в санаторий.

В случае невозможности прибытия в санаторий в указанную дату просим сообщить по электронной почте: marketing@lekardeti.ru либо по тел. +38 (06569) 4-32-95

Всю интересующую Вас информацию Вы сможете узнать на сайте санатория по адресу: www.lekardeti.ru